Autres diabètes

Le diabète de type 2 est multifactoriel.

• La transmission héréditaire est tout à fait prépondérante : des antécédents de diabète de type 2 sont souvent présents dans la famille. Le surpoids, l’obésité et le manque d’activité physique vont favoriser l’apparition de ce diabète.
• Il apparaît principalement chez les personnes âgées de plus de 40 ans, mais des adolescents et des jeunes adultes jeunes peuvent être touchés en cas d’obésité importante.
• Le diabète de type 2 peut passer longtemps inaperçu : on estime qu’il s’écoule en moyenne 5 à 10 ans entre l’apparition des premières hyperglycémies et le diagnostic.
• L’hyperglycémie est le résultat d’une résistance des organes cibles à l’action de l’insuline. (L’insuline est là mais son message est mal transmis).  Cette insulino-résistance épuise progressivement le pancréas qui finit par ne plus assurer une production suffisante d’insuline.
• Le traitement du diabète de type 2 repose un premier temps sur une alimentation (ré) équilibrée et une activité physique régulière (mesures hygiéno-diététiques), puis sur des traitements antidiabétiques oraux et/ou injectables dont l’efficacité n’est optimale que s’ils sont associés à ces mesures hygiéno-diététiques. Selon l’évolution de la maladie (et donc l’épuisement du pancréas) un traitement par insuline peut être mis en place.

La mucoviscidose est une maladie génétique qui a des conséquences sur de nombreux organes dont :

• l’appareil respiratoire avec des infections à répétition altérant progressivement la respiration
• le pancréas avec la destruction des cellules qui fabriquent les sucs digestifs (problème de digestion) et destruction des îlots de Langerhans et donc une altération de la sécrétion d’insuline.

Les signes respiratoires et digestifs de la mucoviscidose se manifestent dès la petite enfance, le diabète apparait plus tardivement à l’adolescence ou à l’âge adulte.

Dans le diabète de la mucoviscidose, le traitement par l’insuline est débuté lorsque les modifications d’alimentation et d’activité physique ne permettent plus de réguler correctement la glycémie.

Le traitement par insuline vient en complément de l’équilibre alimentaire et de la pratique régulière de l’activité physique qu’il est nécessaire de poursuivre.

A l’âge adulte 90% des patients ayant une mucoviscidose ont une altération de la régulation glycémique (50% un diabète et 40% une altération plus modérée du contrôle glycémique).

Les signes du diabète de la mucoviscidose ?

• Ce sont avant tout des signes biologiques repérés lors de bilans de dépistages systématiques.
• Les signes cliniques (signes ressentis ou repérés) sont, comme pour les autres diabètes : besoin de beaucoup uriner, soif, fatigue, amaigrissement.
• L’aggravation de l’état respiratoire, la répétition des infections et leur résistance aux traitements antibiotiques doivent faire rechercher le diabète.

Les diabètes de type MODY sont une forme particulière de diabète en rapport avec une anomalie de la régulation de la sécrétion d’insuline.

C’est une forme rare de diabète (moins de 2% des diabètes).

Ils se manifestent dès l’enfance ou l’adolescence, d’où le nom : Maturity-Onset Diabetes of the Young, ou diabète de type adulte chez le jeune.

C’est un diabète familial, avec une hérédité « autosomique dominante ». Il concerne la moitié des personnes de chaque génération d’une même famille, dans les deux sexes.

Les diabètes MODY ont une origine génétique connue. IL en existe plusieurs lié à une mutation sur un gène particulier (MODY 1 pour le gène HNF-4-alpha, MODY 2 pour le gène de la glucokinase…..).

Le traitement des diabètes MODY

• Le traitement des diabètes de type MODY dépend de l’importance de l’hyperglycémie et de la cause génétique. Les indications des médicaments antidiabétiques oraux et de l’insuline ne diffèrent pas de celles du diabète de type 2.
• La grande majorité des personnes ayant une hyperglycémie par mutation du gène de la glucokinase n’ont pas besoin de traitement médicamenteux ou de régime particulier.

Les signes du diabète MODY

• Dans l’enfance, il n’y a pas de signes cliniques, mais une élévation modérée de la glycémie à jeun (110 à 140 mg/dl) et/ou une « intolérance au glucose ». Il s’agit d’une élévation anormale de la glycémie après un test d’hyperglycémie provoquée orale.
• L’hyperglycémie est découverte : lors d’un dosage fortuit de la glycémie (bilan de santé, intervention chirurgicale …) ou lors d’un dépistage dans une famille dont le diabète de type MODY est connu.
• A l’adolescence ou l’âge adulte, l’hyperglycémie peut rester silencieuse très longtemps, voire indéfiniment et être découverte dans les mêmes circonstances que dans l’enfance.
• Elle peut aussi s’aggraver et entraîner l’apparition des signes d’hyperglycémie (soif, besoin d’uriner …), très difficile à distinguer d’un diabète de type 2, en dehors du contexte familial (grande fréquence de diabète, sur plusieurs générations, y compris chez des sujets jeunes).

Le diabète néonatal se manifeste dans les premiers jours ou les premières semaines de vie.

Il est très rare, 250 à 500 000 nouveau-nés en Europe. Il peut-être permanent (le traitement ne peut pas être arrêté) ou transitoire (l’insuline peut être arrêtée, en général avant l’âge de 6 mois, mais une récidive du diabète est possible à la puberté ou à l’âge adulte).

Récemment , on a pu traiter certaines formes de ces diabète par des anti-diabétiques oraux spécialement adaptés aux nouveaux nés et nourrissons à la place de l’insuline.

Il a une origine génétique : plusieurs gènes sont connus.

Les signes du diabète néonatal

Les signes sont les mêmes dans les formes permanentes et transitoires :

• poids de naissance souvent faible pour le terme,
• soif et urines abondantes, déshydratation,
• hyperglycémie souvent très élevée (500 mg/dl en moyenne), cétonurie positive dans 1/3 des cas,
• insulinémie basse,
• en l’absence de signe d’auto immunité (absence d’anticorps anti-cellules d’îlots de Langerhans) et groupes HLA non caractéristiques du diabète de type 1.

Le traitement repose sur une réhydratation, l’administration d’insuline et une alimentation adaptée au nouveau-né.

Ce diabète ne comporte aucune anomalie de régulation de la glycémie et n’a rien à voir avec l’insuline !

• Il s’agit d’une maladie qui provoque une augmentation très importante de la quantité d’urines … parfois jusqu’à 10 litres par jour. Elle provoque bien sûr une grande soif car il est impératif pour le corps de récupérer cette perte d’eau.
• La particularité de ces urines – elles ne contiennent pas de sucre – a donné son nom à la maladie car les urines n’ont pas de goût sucré : elles sont insipides … (heureusement pour eux, de nos jours, les médecins n’ont plus à goûter les urines de leurs patients !)
• Pour une partie des cas, (un peu comme le DT1), il s’agit du manque de l’hormone ADH (pour hormone anti-diurétique) qui ordonne aux reins de retenir l’eau ; le traitement consiste donc à prendre cette hormone (sous forme de comprimés).
• Pour une autre partie, l’hormone est présente mais les reins répondent mal à ce message hormonal (un peu comme dans le DT2), il faut un traitement différent et bien sûr boire suffisamment d’eau pour équilibrer les pertes…

Le diabète gestationnel concerne spécifiquement les femmes enceintes

• On parle de diabète gestationnel lorsque l’on découvre une glycémie anormalement élevée (hyperglycémie) chez une femme enceinte qui n’avait jamais présenté d’hyperglycémie avant sa grossesse.
• Il correspond à un trouble de la tolérance au glucose induit par la grossesse. En effet, la grossesse augmente les besoins de la mère en insuline d’un facteur de 2 à 3. Cette augmentation est liée à l’équilibre hormonal de la grossesse.
• Chez certaines femmes prédisposées, le pancréas n’est pas capable de répondre à cette augmentation du besoin en insuline et un diabète gestationnel s’installe.

Dans la très grande majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après la grossesse, mais un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 persiste chez certains profils.

Le dépistage du diabète gestationnel est systématique chez les femmes ayant certains facteurs de risque :

• surpoids et obésité,
• antécédents personnels ou familiaux de diabète de type 2,
• âge supérieur à 35 ans,
• grossesse antérieure ayant donné naissance à un bébé de plus de 4 kg, fœtus grand pour son âge…

Le traitement repose essentiellement sur des mesures hygiéno-diététiques.

La prise de poids est surveillée avec mesure régulière de la glycémie.

Si ces mesures ne suffisent pas, une mise sous insuline peut être proposée.