L’hypoglycémie, c’est avoir une glycémie ou un taux de glucose interstitiel trop bas (moins de 70 mg/dl) et ou des signes.
Les causes peuvent être multiples. Une hypoglycémie peut survenir si :
- la quantité de glucides est insuffisante par rapport à la dose d’insuline rapide faite,
- le délai entre le moment de l’injection et le début de repas est trop long,
- la dose d’insuline lente ou le débit de base sont trop importants,
- l’activité physique est plus importante que prévue.
Il est important :
- D’avoir toujours du sucre sur soi et d’en laisser dans différents lieux stratégiques.
- D’écouter son corps pour apprendre à reconnaître les différents signes qui traduisent une hypoglycémie et ainsi pouvoir réagir rapidement.
Comment reconnaitre une hypoglycémie ?
Il existe des signes :
- souvent un ou plusieurs,
- souvent les mêmes chez une même personne.
Il est important d’apprendre à les reconnaître.
Quels signes ?
| Les signes ressentis | Les signes repérés par les autres |
| Vision floue Sueur, tremblements Fatigue Froid Faim | Pâleur Somnolence Troubles de la parole Irritabilité |
Devant ces signes, il ne faut pas attendre. Il n’y a pas de danger si l’on agit vite.
Quand réagir ?
-Dès que le taux de glucose est < 70 mg/dl sans signe
-Dès que le taux de glucose est < 70 mg/dl avec des signes
Avec les capteurs : si il y a un doute, ne pas hésiter à vérifier avec une glycémie au bout du doigt.
En effet, Le taux de glucose mesuré est le glucose interstitiel : il descend plus tardivement que dans le sang.
Comment réagir ?
- Ne pas attendre, l’hypoglycémie ne se corrige pas toute seule rapidement.
- Se poser (s’assoir si possible).
- Vérifier le taux de glucose pour confirmer les signes ressentis.
- Prendre du sucre (1 morceau de sucre de 5 g par 20 kg de poids). Habituellement, les signes disparaissent et la glycémie remontent en quelques minutes.
- Si les signes persistent au bout de 10 minutes : reprendre du sucre.
Quel ressucrage ?
L’hypoglycémie est souvent suivie d’une hyperglycémie parce que l’on mange trop de sucre.
Le mieux est d’utiliser du sucre en morceau :
- C’est le meilleur moyen de bien doser la quantité nécessaire : 1 morceau de sucre n°4 = 5 grammes
- Le sucre est simple à absorber (en peut le mouiller)
- 1 sucre pou 20 kg corrige plupart des hypoglycémies.
- Si la glycémie est très basse, on peut augmenter la quantité (on double au maximum)
| Un enfant de : | Qui pèse environ : | A besoin de : |
| 6 ans | 20 kg | 1 sucre |
| 12 ans | 40 kg | 2 sucres |
| Plus de 15 ans | 50-60 kg | 3 sucres |
Si on utilise d’autres produits sucrés, il est important de connaitre le contenu en glucides.
Certains produits sont inefficaces pour traiter une hypoglycémie.
| Fruits Pâte à tartiner au chocolat Pâte d’amande Chocolat Biscuits | →Dans ces produits, les fibres et les matières grasses ralentissent l’absorption du glucose. La glycémie va mettre du temps à remonter. |
| Les boissons light | →Elles ne contiennent pas assez de glucides |
Gestion de l’hypoglycémie selon les situations
Si l’hypoglycémie survient juste avant le repas
- Manger du sucre selon la quantité habituelle.
- Attendre que les signes disparaissent.
- Faire l’injection d’insuline rapide ou le bolus à la dose prévue.
- Prendre le repas comme d’habitude.
Si l’hypoglycémie survient avant ou pendant une activité physique
- Manger du sucre selon la quantité habituelle.
- Vérifier le taux du glucose au bout de 10 minutes. Si possible mesurer la glycémie au bout du doigt (même s’il y a un capteur).
- Si l’hypoglycémie est corrigée, manger une collation avec des glucides sans injection d’insuline rapide
Exemples de collation :
-10 à 15 g de glucides pour un enfant
-15 à 20 g de glucides pour un adolescent
L’hypoglycémie sévère
Il s’agit d’une hypoglycémie avec perte de connaissance, parfois associée à des convulsions, une somnolence extrême et l’impossibilité de prendre du sucre par la bouche.
La conduite à tenir d’urgence :
- Allonger la personne si possible en position latérale de sécurité (PLS).
- Ne rien donner par la bouche car risque d’avaler de travers.
- Faire une glycémie si possible.
- Administrer, sans attendre, du glucagon :
-le Baqsimi® par voie nasale,
-le Glucagen® par voie intra-musculaire.
- L’enfant se réveille en une dizaine de minutes
- Dès que l’enfant est capable d’avaler : donner du sucre
Si l’état de l’enfant ne s’améliore pas : appeler le 15.
L’hypoglycémie pourra être corrigée par une injection intraveineuse de glucose.
L’utilisation du glucagon n’est pas dangereux
Elle peut entrainer des vomissements
En cas de vomissements, donner des boissons sucrées en petite quantité et de façon répétée.
Pensez à expliquer à votre famille et à votre entourage quand et comment utiliser le Baqsimi® ou le Glucagen® et où vous le conservez.
L’injection de Glucagen®
| Dans le kit de Glucagen®, il y a :
-un flacon contenant le glucagon en poudre (1 mg) qui est le produit actif
-une seringue d’1 ml d’eau qui permet de dissoudre la poudre avant l’administration |  |
Les étapes :
- Retirer la capsule orange du flacon de poudre.
- Enlever le capuchon de l’aiguille.
- Piquer l’aiguille de la seringue dans le bouchon du flacon de poudre.
- Injecter toute l’eau dans le flacon de glucagon.
- La poudre se dissout instantanément. Généralement, il n’est pas nécessaire d’agiter.
- Prélever la solution de glucagon avec la seringue.
-1/2 ampoule si le poids de l’enfant < 25 Kg,
-1 ampoule si le poids de la personne > 25 Kg.
- Piquer dans le bras, le ventre ou la cuisse en sous-cutané comme l’injection d’insuline ou en intra-musculaire (injection un peu plus profonde).
L’injection de Baqsimi®
| Le flacon contient une forme de glucagon à administrer par pulvérisation nasale.
Le produit est prêt à l’emploi.
Il ne contient qu’une seule dose.
A utiliser chez les personnes de plus de 4 ans.
A conserver à température ambiante (max 30°). |  |
Les étapes :
- Retirer le film plastique en tirant sur la bandelette rouge.
- Ouvrir le couvercle et retirer le récipient du tube.
- Placer l’embout dans la narine.
- Appuyer à fond sur le piston, la ligne rouge ne doit pas être visible.
Attention, ne pas retirer le film plastique et ne pas ouvrir le tube avant d’être prêt à l’utilisation.
Si le tube a été ouvert, le médicament peut avoir été exposé à l’humidité et pourrait ne pas fonctionner comme prévu.
Voir la vidéo de démonstration de l’utilisation du Baqsimi® en cliquant ici (laboratoire Lilly)
Cas spécifique des systèmes « arrêt avant hypo » et boucle fermée
Les systèmes reliant les capteurs aux pompes à insuline permettent de limiter les hypoglycémies.
Il est nécessaire d’adapter les conduites à tenir.
Pour les systèmes d’arrêt avant hypo.
- En dehors des repas : ne rien faire.
- Avant un repas : relancer le débit de base de la pompe pour faire le bolus prévu du repas.
Pour les systèmes en boucle fermée hybride
- Traiter avec du sucre et redémarrer le débit de base de la pompe sans attendre (risque d’hyperglycémie).
La quantité de sucre peut-être différente, certains dispositifs de boucles semi-fermées permettent de renseigner le resucrage (diabeloop et CamAPS FX).
Pour en savoir plus sur ces systèmes, voir la page Boucles fermées.
Comment éviter les hypoglycémies
Après une hypoglycémie, il est important de rechercher sa cause, afin d’adapter les prochaines situations.
Les causes possibles sont :
- Une sous-estimation des glucides consommés, avec une dose d’insuline rapide trop importante.
- Un délai trop long entre l’administration d’insuline et le début du repas.
- Une dose d’insuline lente et un débit de base trop importants par rapport aux besoins
- Une activité physique plus importante que prévue
Comment éviter une hypoglycémie ?
1-Le lendemain
• Si la cause est retrouvée : ne pas modifier la dose d’insuline
• Si la cause n’est pas retrouvée : diminuer la dose d’insuline agissant sur la période concernée.
-on diminue de 0,5 unités si la dose < 5 unités
-on diminue de 1 unité si la dose est comprise entre 5 et 15 unités
-on diminue de 2 unités si la dose > 15 unités
2-La nuit
• S’assurer de la prise d’un dîner suffisant.
• Diminuer la dose d’insuline du soir, s’il y a eu une activité physique en fin d’après-midi.
• Vérifier que la glycémie capillaire ou interstitielle est dans la cible de début de nuit.
• Si le résultat est inférieur à celle-ci :
-donner une collation ou, en cas de traitement par pompe à insuline, possibilité d’utiliser un basal temporaire,
-diminuer la dose d’insuline rapide du dîner le lendemain si aucune cause n’est retrouvée.
Comment éviter une hypoglycémie sévère ?
La survenue d’une hypoglycémie sévère fait peur mais le risque vital n’est pas engagé.
On peut cependant essayer de les éviter :
- En apprenant à repérer les signes de l’hypoglycémie.
- En traitant rapidement les hypoglycémies avec la prise de sucre ou d’équivalent.
- En appliquant les recommandations d’adaptation des doses, notamment en cas d’hypoglycémie.
- En prévenant l’équipe soignante en cas d’hypoglycémies fréquentes sans manifestation ressentie.