Quels paramètres surveiller ?
La prise en charge du Diabète de type 1 nécessite de surveiller régulièrement différents paramètres :
- le taux de glucose plusieurs fois par jour,
- le taux de cétone selon les besoins.
Ces paramètres se mesurent dans le sang, le liquide sous-cutané ou dans les urines.
Aujourd’hui, différents matériels sont disponibles et facilitent ces mesures.
L’ensemble des données mesurées vont aider à adapter le traitement par l’insuline pour atteindre un équilibre du diabète satisfaisant.
Il est donc important de noter ses données dans un carnet de traitement et/ou de les analyser via les différents logiciels disponibles.
Pourquoi mesurer le taux de glucose ?
Pour :
- détecter les hypoglycémies,
- détecter les hyperglycémies,
- vérifier l’effet des doses d’insuline injectées,
- adapter les doses d’insuline,
- anticiper pour la pratique des activités sportives.
Quand mesurer le taux de glucose ?
- Chaque jour, avant les repas (matin, midi, soir) et au coucher.
- Et en plus :
-à 10h et à 16h (avant la collation et le goûter),
-en cas de signes d’hypoglycémie et/ou d’hyperglycémie,
-avant les activités/sorties.
Comment mesurer le taux de glucose ?
- Soit en analysant une goutte de sang prélevée au bout du doigt. C’est la glycémie capillaire. Elle s’exprime en mg/dl.
- Soit en utilisant un capteur sous-cutané de glucose. C’est la mesure continue du glucose. Elle s’exprime en mg/dl.
On peut utiliser :
– le système flash monitoring (lecteur FreeStyle Libre, FSL2) : on obtient le taux de glucose en scannant le capteur avec le lecteur ou en continu si on utilise l’application de son téléphone;
– un système CGM : on lit en continu le taux de glucose sur la pompe à insuline ou le récepteur du capteur. Il en existe plusieurs types.
Les différents matériels pour mesurer le taux de glucose
1-Le lecteur de glycémie capillaire
La mesure se fait à partir d’une goutte de sang prélevée au bout du doigt que l’on dépose sur une bandelette insérée dans un lecteur de glycémie.
Les étapes de mesure de la glycémie capillaire :
Conseils d’utilisation
• Avant usage, vérifier la date de péremption des bandelettes.
• Ne pas déconditionner les bandelettes de leur emballage.
• Bien fermer les flacons après usage.
• Garder les bandelettes à l’abri de la chaleur et de l’humidité.
• Utiliser une nouvelle lancette à chaque prélèvement d’une goutte de sang.
2-Le FreeStyle Libre
- Ce système permet de mesurer le taux de glucose dans le liquide interstitiel (liquide qui circule sous la peau).
- La mesure se fait avec un capteur placé sous la peau.
- Ce capteur est placé en piquant au travers de la peau avec un inserteur.
- La lecture se fait en passant le lecteur au-dessus du capteur (scanner), même au travers des vêtements OU en continu si on utilise l’application sur un téléphone portable.
- Le capteur est maintenu en place grâce à un système autocollant.
La lecture de l’écran du lecteur donne 3 indications :
|
Pour aller plus loin
- Le lecteur peut être utilisé également avec des bandelettes spécifiques pour faire une glycémie ou une cétonémie. Il est important de scanner avant chaque repas ou prise alimentaire et au moment du coucher pour avoir des courbes de 24h interprétables.
- Les valeurs obtenues avec le FSL sont similaires à celle du taux de glucose dans le sang (glycémie) si la courbe est stable.
- Le glucose traverse librement la paroi des vaisseaux pour aller vers le liquide interstitiel. En cas de variation rapide de la glycémie (hypo ou hyperglycémie), la diminution ou l’augmentation sera plus rapide au niveau du sang qu’au niveau du liquide interstitiel.
- Il est nécessaire de faire une glycémie (au bout du doigt)
-quand il y a des signes d’hypoglycémie alors que la valeur du FSL est normale,
-s’il est nécessaire de vérifier la remontée du taux de sucre après le traitement d’une hypoglycémie. Avec le FSL, attendre 30 minutes avant de recontrôler (augmentation plus lente).
- Le capteur peut se décoller avant la fin des 14 jours (transpiration par exemple) : il n’y a aucune possibilité de réimplanter le même capteur, il faut en reposer un autre ou faire des glycémies capillaires. Si nécessaire, vous pouvez joindre ce numéro vert : 0800 10 11 56.
| Attention au site d’injection d’insuline L’insuline ne doit pas être injectée à proximité du site de pose d’un capteur pendant toute la durée de pose du capteur pour ne pas perturber localement ce flux de glucose. |
3-Les systèmes de surveillance en temps réel et en continu (les capteurs de glucose)
Comment ça fonctionne ?
- Les analyses du taux de glucose peuvent également se faire par un système de mesure en continu du glucose (CGM) qui permet de suivre en permanence la concentration de glucose dans le tissu sous la peau.
- Le CGM est prescrit par un médecin en concertation avec l’enfant et sa famille et selon des indications précises : HbA1C > 8% ou hypoglycémie sévère (pour le Guardian : utilisation d’une pompe à insuline depuis 6 mois). Il est délivré par les sociétés prestataires de service.
- L’utilisation du système nécessite un temps d’apprentissage et une participation active du jeune et/ou de ses parents.
- Le CGM mesure en permanence les variations de la concentration de glucose dans le tissu sous la peau (sous-cutané) :
– c’est la mesure du taux de glucose interstitiel (taux de glucose contenu dans le liquide entre les cellules), qui est un reflet de la glycémie au bout du doigt (glycémie capillaire ou taux de glucose dans le sang) avec un décalage dans le temps,
– la moyenne de ces mesures est enregistrée toutes les 5 minutes et transmise à la pompe ou à un récepteur.
Quelles données sont disponibles ?
Le système CGM fournit 3 informations essentielles sur l’écran :
– avec la courbe « je vois d’où je viens » : comment la glycémie a varié sur les dernières heures,
– avec la valeur « je sais où je suis » : la glycémie est dans l’objectif, trop haute ou trop basse,
– grâce ou avec les flèches de tendance « je peux prévoir où je vais » : la glycémie est stable, va baisser ou augmenter, lentement ou rapidement.
Pourquoi mesurer le taux de cétone ?
> Pour détecter la présence de corps cétoniques en cas d’hyperglycémie.
> En cas d’hyperglycémie, leur présence traduit un manque d’insuline : c’est une urgence.
Quand mesurer le taux de cétone ?
> Quand la glycémie est supérieure à 250 mg/dl.
Comment mesurer le taux de cétone ?
| Dans le sang, c’est la cétonémie | Dans les urines, c’est la cétonurie |
| Taux de corps cétoniques (ou de cétone) dans le sang que l’on peut mesurer à l’aide d’un lecteur spécifique, en analysant une goutte de sang prélevée au bout du doigt. | Taux de corps cétoniques (ou de cétone) dans les urines que l’on peut mesurer à l’aide d’une bandelette urinaire. |
| ⇒Analyse des résultats : – Cétonémie < 0,5 mmol/L : négatif | ⇒Analyse des résultats : Leur présence est exprimée en croix (de + à ++++) en fonction de la couleur observée : la bandelette vire alors au violet. Cette mesure est de moins en moins utilisée |
| Aujourd’hui, deux types de lecteurs sont disponibles pour mesurer la cétonémie : – les lecteurs FreeStyle d’Abbott – le lecteur de Menarini |
Qu’est ce que c’est ?
C’est un document sous la forme d’un petit livret qui permet de noter les informations du traitement :
-les glycémies : les valeurs avant chaque repas et au coucher, les hypo et hypergmycémies
-les valeurs de cétonémie
-les doses d’insuline : de rapide et de lente, les bolus et les débits de base pour les pompes à insuline
-les repas, avec éventuellement les quantités de glucides
-les activités pratiquées….
| C’est très utile, surtout au début, pour apprendre à choisir les bonnes doses d’insuline, et ainsi éviter les trop fortes variations de la glycémie. |
Voici un exemple d’une page du carnet de traitement de l’AJD.
Une ligne représente 24h. on peut le commander en contactant l’AJD et il est envoyé systématiquement à chaque adhérent.
Les logiciels des capteurs de glucose
Chaque système de mesure en continu du glucose a son propre logiciel, qui permet de télécharger l’ensemble des données enregistrées.
Le téléchargement permet d’obtenir un grand nombre d’informations :
• le temps de port du capteur pendant la période étudiée,
• les tracés quotidiens superposés avec la courbe de concentration de glucose moyenne,
• les statistiques sur les variations de la glycémie :
– moyenne/médiane et écart type,
– pourcentage de valeurs dans la cible, pourcentage au-dessus ou en dessous de la cible,
– rapport de valeurs moyennes : par repas (pré et postprandiales), par jour,
• les graphiques (courbe, camembert ou histogramme) du taux de glucose : pré, postprandial et en période de sommeil,
• les tracés quotidiens,
• les statistiques sur les doses d’insuline et les quantités de glucides lorsqu’elles sont
renseignées.
Les analyses des lecteurs de glycémie
>La majorité des lecteurs a la capacité :
• de mémoriser les valeurs de glycémie, ce qui permet de visualiser l’historique de la journée ou des jours précédents : cette fonction permet de noter dans le carnet d’autosurveillance les données en fin de journée par exemple,
• d’afficher des moyennes des 7, 14, 30 ou 90 derniers jours selon les lecteurs : les moyennes peuvent être affichées pour l’ensemble des données enregistrées, ou pour une plage horaires. Ces moyennes donnent la tendance des glycémies à une certaine heure de la journée, permettant l’adaptation des doses d’insuline pour cette période.
>Certains lecteurs permettent la saisie d’autres données :
• le moment de la mesure : avant ou après le repas,
• la quantité de glucides consommée,
• la dose d’insuline injectée,
• l’activité physique et son intensité.
Toutes ces informations sont utiles pour mieux comprendre les variations glycémiques et aider à l’adaptation des doses d’insuline.
>Des alertes peuvent être programmées :
• à certaines heures pour rappeler qu’il faut faire une glycémie,
• en fonction de la glycémie (hypo ou hyperglycémie).
>Il existe aussi des logiciels qui permettent de télécharger l’ensemble des données du lecteur et d’avoir des informations sur :
• le pourcentage de glycémies dans l’objectif,
• le pourcentage de glycémies en hypo ou hyperglycémie,
• les moyennes pour les différentes plages horaires.
Chaque lecteur a son propre logiciel à télécharger, qui fonctionne le plus souvent sur PC et Mac.